بیشتر پدر مادرها بر این باورند که ختنه یک جراحی ساده و کوچک است.اما والدینی هم هستند که از عوارض این عمل ظاهرا کوچک هراس دارند و کودک خود را تا سنین بالا برای ختنه نزدیک پزشک نمی برند.
هنوز اختلاف نظر بسیاری در این زمینه وجود دارد،اما اکثر همکاران متخصص کودکان طبق نظر کارشناسی و انجمن پزشکان نوزادان و ارولوژی کودکان و بعضی از جراحان کودکان و توصیه آکادمی جراحان اطفال آمریکا بهترین زمان برای ختنه را از دوران نوزادی تا ۱۲ ماهگی ترجیحا بین ۱تا ۳ ماهگی می دانند.زیرا کودک مرحله نوزادی را طی کرده است،رشد آلت تناسلی تا حدودی صورت گرفته و از طرفی هنوز کودک به سنی نرسیده که این عمل موجب ایجاد خاطرات بد در ذهن او شود و عواقب روحی و روانی به همراه داشته باشد و به بیهوشی نیازی ندارد و با بیحسی موضعی قابل انجام بوده و احتمال خونریزی بسیار کم حدود ۴تا۵ %می باشد.
مزایای ختنه در دوران نوزادی و شیرخوارگی:
۱-کاهش بروز عفونتهای ادراری تا ۱۰تا۱۲ برابر
۲-جلوگیری از بروز سرطان های آلت تناسلی در آینده
۳-جلوگیری از چسبندگی ها در آینده
۴-کاهش عارضه خونریزی در سنین نوزادی و شیرخوارگی
۵-کاهش زمان انجام ختنه کمتر از ۸تا۱۰دقیقه بخصوص با روش حلقه
۶-ترمیم عالی زخم در سنین شیرخوارگی
۷-کاهش میزان عفونت
۸-کاهش آثار روحی و روانی
۹-کاهش درد و نا آرامی شیرخوار
۱۰-کاهش آثار بیهوشی
چه روشی در دوران نوزادی و شیرخوارگی توصیه شده
۱- روش حلقه ۲- روش جراحی
روش توصیه شده اکثر متخصصین کودکان و جراحان اطفال روش حلقه ring می باشد زیرا احتمال خونریزی بسیار کم می باشد و زمان انجام آن حدود ۷ الی-۸ دقیقه بوده و همچنین بخیه و پانسمان نمیشود و حلقه حدود ۵ تا ۱۰ روز می افتد.و عارضه کمتری نسبت به روش جراحی دارد.
عوارض ختنه:
- شایعترین عارضه: خونریزی که حدود ۳ الی ۴%موارد می باشد که در روش حلقه کمتر شاهد آن هستیم ودر کودکان بزرگتر شایعتر است و گاهی با پانسمان فشاری بر طرف می شود.
- تنگی دهانه مجرای ادرار: که به راحتی قابل پیشگیری بوده و اگر تا ۲ تا ۳ ماه پس از انجام ختنه نوک مجرا با وازلین یا ویتامین Aچرب شود و تا یک ماه بعد هم مرتب ادرار کودک با آب شسته شود این عارضه ایجاد نخواهد شد و همچنین از یک پوشک با سایز بزرگتر استفاده شود تا ۱۰ روز اول پس از ختنه در کاهش تنگی مجرای ادرار بسیار موثر خواهد بود.
- چسبندگی پوست به کلاهک: در ماه اول و دوم ختنه که با پماد تتراسایکلین به موضع زده می شود و سپس کم کم با فشار جدا میکنیم پماد زدن را ادامه می دهیم تا وقتی قرمزی و التهاب از بین برود.
- عفونت محل ختنه: که در روش حلقه ناشایع است و با شربت سفالسکین و شستشوی محل با آب و صابون برطرف می شود.
- در روز اول دلمه یا ترشح زرد رنگ بر روی آلت دیده می شود که گذرا است و چرک نیست که به دلیل پاسخ ایمنی بدن به این روش حلقه است .
- پوست اضافی: گاها پس از ختنه وقتی نوزاد می نشیند آلتش به داخل شکمش فرو می رود و مشخص نیست. این مورد در بین شیرخواران چاق دیده می شود و نرمال است و با رشد کودک و لاغر شدن بر طرف می گردد.
- حساسیت دارویی:در موارد بسیار نادر عوارض ناشی از تزریق دارو بی حسی موضعی (لیدوکائین)دیده می شود.
چه نوزادانی را نباید ختنه کرد:
۱-نوزادان نارس کمتر از ۳۷ هفته و وزن کمتر از دو و نیم (۲٫۵)کیلو گرم
۲-آلت تناسلی کوچک: طول کمتر از دو و نیم (۲٫۵) سانتی متر داشته باشد و اگر تنه آلت نوزاد در چربی عانه فرو رفته باشد
۳-نوزادان یا شیر خواران چاق
۴-انحنای شدید آلت و آلت نهفته
۵-اگر پیشابراه بجای نوک آلت در زیر یا تنه آلت قرار گرفته باشد (هیپوسپادیاس)
۶-دوگانه بودن مجرا
۷-اختلال انعقادی: بیماری هموفیلی
دستورات یا مراقبتهای پس از عمل ختنه نوزاد:
۱-حداقل ۳۰-۶۰دقیقه پس از ختنه نوزاد تحت نظر در مطب باشد ودر منزل هر نیم ساعت تا ۳ ساعت محل عمل از نظر خونریزی و تورم شدید چک شود.
۲-دور نگهداشتن محل عمل از آلودگی و مدفوع در چند روز اول و در صورت آلودگی با مدفوع با آب و صابون شسته شود
۳-استفاده از پماد تتراسایکلین یا وازلین طبی روی حلقه روزی ۶-۵ بار یا بیشتر
۴-پوشک نوزاد حتی المقدور شل بسته شود و یا یک سایز بزرگتر استفاده شود
۵- در صورت بیقراری شدید قطره استامینفون (۲ قطره به ازای هر کیلوگرم)هر ۴ یا ۶ ساعت به مدت دو تا سه روز داده شود
۶-زمان افتادن حلقه بین ۵تا۱۰روز می باشد
۷-تجویز آنتی بیوتیک ضرورتی ندارد مگر اینکه پس از چند روز علائمی از عفونت دیده شود که تجویز آن با دستور پزشک باید باشد
۸-دو روز پس از عمل کردن ختنه حمام کردن نوزاد امکان پذیر است
۹-حداکثر ۲تا۳ روز پس از ختنه نوزاد باید توسط پزشک دیده شود
۱۰-می توان پس از ادرار کردن شیر خوار محل ختنه را زیر آب بگیرند و بشورند
۱۱-چرب کردن نوک آلت با وازلین و یا پماد تتراسایکلین و شست و شوی مرتب آلت در ماه اول پس از ختنه از عارضه تنگی مجرا که گاهی پیش می آید هم جلوگیری می کند
علائم خطر برای مراجعه فوری به پزشک:
۱-خونریزی و یا تغییر رنگ و تیره شدن نوک آلت و خونمردگی وسیع آلت و بیضه (هماتوم)
۲-تورم شدید آلت و بیضه
۳-نوزاد بایستی حداکثر تا ۲۴ ساعت پس از ختنه ادرار نماید در غیر اینصورت باید مراجعه شود
۴-عفونت محل ختنه (قرمزی موضعی و ترشح چرکی)
حرف آخر:
ختنه یک عمل ظریف و حیاتی است و باید توسط پزشک انجام گیرد گاهی با انجام غیر صحیح آن ممکن است عوارض غیر قابل جبرانی برای کودک بجا گذارد که والدین باید به این نکته توجهی خاص داشته باشند و صرفا به دلیل قیمت ارزان تر،کودک خود را برای انجام ختنه نزد افراد غیر متخصص نبرند.